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目的 用脈沖式分光光度法觀(guān)察肝切除圍手術(shù)期肝功能的變化，進(jìn)一步研究此變化與腫瘤及被切除的肝組織體積之間的關(guān)系。方法 肝癌病人18例（31-67歲），分別于術(shù)前、術(shù)后第3天和第7天用脈動(dòng)光密度儀測定血漿吲哚氰綠清除率（K）。病人接受常規的部分肝切除術(shù)，被切除的肝臟組織塊和腫瘤本身的體積由水排法測定，腫瘤周?chē)M織的體積為前兩者之差。對術(shù)后ICG K值較術(shù)前的變化與腫瘤和腫瘤周?chē)M織體積比，以及瘤周組織本身的體積之間進(jìn)行了相關(guān)性分析。結果 肝部分切除后，ICG K 值由術(shù)前的0.192±0.021下降至術(shù)后第3天的0.135±0.019(P<0.01), 術(shù)后第7天仍保持在一個(gè)較低的水平（0.144±0.025，P<0.05），而術(shù)后兩次的測得值之間沒(méi)有明顯差異。術(shù)后第7天ICG K值的變化與腫瘤和瘤周肝組織的體積比之間呈直線(xiàn)相關(guān)關(guān)系（r=0.845，P<0.001），而與瘤周肝組織的體積之間則無(wú)顯著(zhù)相關(guān)性（r=-0.143, P>0.05）。結論 肝癌病人肝部分切除術(shù)后K明顯下降；與術(shù)前比較，術(shù)后K值的變化與腫瘤、丟失的正常肝組織體積之間的比值有關(guān)。
[關(guān)鍵詞]：吲哚氰綠（ICG indocyanine green）脈動(dòng)式分光光度法 肝切除術(shù)

Perioperative Liver Function in Hepatectomy and Its relationship with Resected Mass: a Preliminary Evaluation with ICG Pulse Spectrophotometry
Ai-Qun Zhang, Ning-Xin Zhou, Xiang-Qian Zhao, Bin Ni, Lan-Ying Zhang, Li-Jie Gao, Wen-Zhi Zhang 
Institute of Hepatobilliary Surgery, Chinese PLA General Hospital, Beijing, 100853
 
[Abstract]  Objective: To reevaluate the changes of liver function in early postoperative period after hepatectomy and its relationship with the size of tumor and resected liver tissue mass.
Methods: Besides regular biochemical tests of blood samples, liver function reserve indicated by plasma  clearance rate of ICG(K) was measured with pulse-dye densitometry before operation and 3, 7 days postoperatively in 18 patients aged 31-67 years, who were diagnosed as hepatocarcinoma and underwent liver resection of various extent. Volumes of resected tissue mass including tumor and its peripheral liver tissue were measured by displacing water ,and the volume of peripheral liver tissue was obtained as the total volume minus the tumor one. The changes of K after operation and its relationship with the resected tissue volume were analyzed statistically.
Results: There was a significant drop in K , from 0.192±0.021 before operation to 0.135±0.019 on postoperative day 3 (P<0.01), and then it remained low on postoperative day 7 (0.144±0.025, P<0.05). However, there was no significant difference between values obtained on postoperative day 3 and those on day 7. The difference in K between preoperation and post-operative day 7 showed a significant linear correlation with the volume ratio of tumor to peripheral liver tissue (r=0.845，P<0.001), but not with volume of the latter which was resected simultaneously with tumor (r=-0.143, P>0.05).Conclusions: The perioperative assessment of ICG clearance rate by pulse-dye densitometry in patients with hepatocarcinoma revealed a significant decrease in early postoperative period, and the decline may not only depend on liver tissue loss during the operation, but also on the size of resected tumor.
[Key words] ：indocyanine green; pulse spectrophotometry; hepatectomy

二十世紀六十年代初，Hunton[1]等首先利用吲哚氰綠評價(jià)肝臟功能；盡管學(xué)者們一直在尋找各種肝臟功能的檢查方法，但是吲哚氰綠排泄試驗被認為是評價(jià)肝臟儲備功能的重要試驗方法之一。有研究表明，術(shù)前利用吲哚氰綠排泄試驗評價(jià)肝臟功能對于指導術(shù)中切除肝臟實(shí)質(zhì)量有幫助，即切除肝臟實(shí)質(zhì)量的大小會(huì )影響預后[2,3]。
但是，由于傳統ICG試驗在操作技術(shù)上相對不方便，影響了在臨床上的推廣。本研究使用脈動(dòng)式ICG檢測儀觀(guān)察肝臟部分切除術(shù)圍手術(shù)期患者肝臟功能的改變及探討腫瘤本身對試驗結果是否有影響。
對象和方法
一、研究對象：
2004年6月至8月于我科行肝臟部分切除手術(shù)的患者。年齡31-67歲，平均56歲，僅1人為女性。18例中16例肝癌，2例膽管癌。所有病例腫瘤為II期或未達II期，所有病例均無(wú)膽道梗阻，其中12例經(jīng)切除的組織病理學(xué)診斷為肝硬化。
肝臟切除術(shù)的手術(shù)方式取決于腫瘤侵犯的范圍和腫瘤位置，以及其他臨床、生化指標如ICG試驗、血總膽紅素、腹水。
二、試驗方法：
1. 儀器和試劑：DDG-3300K（日本光電工業(yè)株式會(huì )社生產(chǎn)），用805nm和940nm持續檢測血中ICG濃度；ICG注射液（25mg/支）購于遼寧省遼陽(yáng)第三制藥廠(chǎng)。
2. 測定ICG血漿消失率（K）的方法：
患者至少空腹4小時(shí)以上，用注射蒸餾水將ICG稀釋成5mg/ml，每例病人使用20mg ICG經(jīng)上臂靜脈團注，使用DDG-3300K配備的手指探頭檢測血中ICG濃度。注射ICG后大約6分鐘自動(dòng)計算出血漿ICG消失率（K）。每例患者分別在術(shù)前、術(shù)后第3天和術(shù)后第7天進(jìn)行ICG試驗。
3腫瘤及周?chē)谓M織體積測定：
切除的肝臟組織包括腫瘤和腫瘤周?chē)母闻K組織，它們的體積分別由水排法測定。
三、數據統計分析：
數據以均值±標準差的形式表達，Wilcoxon相關(guān)檢驗處理相關(guān)性分析，以P<0.05有統計學(xué)差異。
結果
1.手術(shù)預后：
所有研究對象均行部分肝臟切除手術(shù)，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥和死亡。
2.吲哚氰綠血漿清除率（K）的術(shù)前、術(shù)后變化情況：
     使用DDG-3300檢測K值，檢測過(guò)程順利。術(shù)后K較術(shù)前下降（見(jiàn)圖1），由術(shù)前的0.192±0.021降至術(shù)后第3天0.135±0.019，術(shù)后7天時(shí)為0.144±0.025；術(shù)后第3天、術(shù)后第7天分別與術(shù)前K值相比均有統計學(xué)差異，分別為P<0.01、P<0.05。
3 .K值之差（術(shù)后第7天與術(shù)前）和切除的肝臟腫瘤體積與周?chē)闻K組織體積比值(TV/LV)的相關(guān)性：
     K值之差與(TV/LV)比值相關(guān)性好(r=0.845，P<0.001)，見(jiàn)圖2。
4. K值之差（術(shù)后第7天與術(shù)前）與切除的腫瘤周?chē)闻K組織體積的相關(guān)性:
K值之差與切除的腫瘤周?chē)闻K組織體積無(wú)相關(guān)性(r=-0.143, P>0.05)，見(jiàn)圖3。

圖1 術(shù)后第3天、術(shù)后第7天K較術(shù)前K下降，分別與術(shù)前K比較有統計學(xué)差異
（分別為P<0.05、P<0.01）.
 
圖2 術(shù)后第7天與術(shù)前K的差值（△K）和TV/LV的相關(guān)性（Y=0.025X-0.043; r=0.845, P<0.001.）。
 
 
圖3術(shù)后第7天與術(shù)前K的差值（△K）和手術(shù)切除的腫瘤周?chē)闻K組織體積的相關(guān)性
（無(wú)相關(guān)性，r=-0.143, P>0.05）。
討論
肝臟部分切除手術(shù)是治療肝臟腫瘤的有效手段，手術(shù)結果與手術(shù)方式、圍手術(shù)期護理和肝臟儲備功能密切相關(guān)。肝臟原有的疾病、殘肝體積是肝臟儲備功能的決定因素。術(shù)前評價(jià)肝臟儲備功能有助于篩選手術(shù)適應癥，有助于降低手術(shù)風(fēng)險[4,5]。ICG試驗是術(shù)前評價(jià)肝臟儲備功能的常用試驗，有些中心以將其列為肝臟手術(shù)的術(shù)前常規檢查[6]。
DDG分析儀是近年來(lái)開(kāi)發(fā)的，依據的色素稀釋法和脈動(dòng)分光光度原理，可以動(dòng)態(tài)、微創(chuàng )和方便檢測血中ICG濃度。有學(xué)者研究使用此儀器檢測的K與傳統ICG試驗的結果相關(guān)性良好[7]。
本研究中術(shù)后7天K呈下降趨勢，且第7天時(shí)最低；這與其他報道相符。這種下降趨勢與采用的手術(shù)方式無(wú)關(guān)[8,9]。
術(shù)后K下降與正常肝質(zhì)減少有主要關(guān)系，其他如肝臟血流、血容量的改變也會(huì )影響K值[10]。
如果術(shù)后早期殘肝門(mén)靜脈血流改變明顯[11]、血容量不穩定，那么術(shù)后第7天的K值對于判斷術(shù)后肝臟儲備功能將根更加可靠。
另外，應該考慮肝臟腫瘤本身對ICG試驗的影響。肝臟的實(shí)質(zhì)性腫瘤富有結構和功能上非正常的血管網(wǎng)[12]，這將導致腫瘤組織內的血流動(dòng)力學(xué)改變；據此推想，這可能是肝臟實(shí)質(zhì)性腫瘤相對于正常肝組織清除ICG較慢的原因[13,14]。
因此，可以推斷術(shù)前由ICG試驗判斷的肝臟儲備功能可能偏低，但是本研究病例數較少，仍需大樣本驗證研究。尤其重視肝臟腫瘤的大小和組織類(lèi)型對K的影響程度，這對肝臟手術(shù)治療的將至關(guān)重要。
參考文獻
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